Vanessa Marsden: Modelos explicativos de saúde mental no âmbito da antropologia

A etnopsiquiatria clássica admite que a normalidade pode ser equivalente ao comportamento médio dos indivíduos (Devereux, 1971). Para Devereux, a chave da saúde mental será justamente a capacidade de ajustamento às transformações.

Arthur Kleinman defende que categorias diagnósticas no Ocidente devem ser consideradas como modelos explanatórios específicos para o contexto ocidental (e só ali). Há uma necessidade de compreender os significados locais e os padrões de comportamento associados. Todas as sociedades têm sistemas explicativos (oficial, informal e popular) e instituições de assistência. Estes sistemas de assistência incluem crenças, tradições, atores e estratégias de prevenção, diagnóstico e tratamento da doença mental.

Kleinman vai mais além e estabelece uma diferença entre doença (sickness), patologia (disease) e enfermidade (illness).

Patologia – alterações ou disfunções de processos biológicos

Enfermidade: incorpora a experiência e a percepção individual relativa aos problemas da patologia, reação social à enfermidade e processos de significação da doença. É condicionada por fatores culturais que governam a percepção, explicação e a valorização da experiência do desconforto, processo imbuído em complexos fatores familiares, sociais e culturais.

Para Kleinman, a saúde, a enfermidade e o cuidado dão partes de um sistema cultural e devem ser compreendidos como um todo. Uma das razões pelas quais diferentes processos de cura persistem numa mesma sociedade reside o fato destes agirem nas diferentes dimensões da doença (Lembre-se de como a AIDS;SIDA é encarada na África sub-sahariana). É preciso considerar modelos capazes de conceber a saúde e a enfermidade como resultado da interação complexa de múltiplos fatores biológicos, psicológicos e sociológicos com uma terminologia não limitada à biomedicina.

A antropologia em saúde mental aponta a necessidade de recorrer a métodos interdisciplinares, trabalhando simultaneamente com dados etnográficos, clínicos, epidemiológicos, históricos, sociais, políticos, econômicos, tecnológicos e psicológicos.

Estudos posteriores de Byron Good e Mary-Jo Good postularam que a fronteira entre o normal e o patológico é estabelecida pela cultura, existindo sempre uma perspectiva moral. A antropologia da saúde apresenta umaalternativa para abordar a experiência da enfermidade nas diferentes culturas: abordar a fenomenologia dessa experiência, os modos pelos quais elas são narradas e os rituais empregados para reconstruir o mundo que o sofrimento destrói.

Doença e saúde não são entidades em si, mas um produto da interacção sintetizada de múltiplos significados. Estes autores criticam a racionalidade médica ocidental e propõem um “modelo hermenêutico cultural para a prática clínica". Neste modelo, a interpretação dos sintomas enquanto manifestação da "realidade biológica" subjacente, é característica da racionalidade clínica e é fundamentada epistemologicamente numa teoria positivita da linguagem (Good e Good, 1980, p. 171). Nessa perspectiva, o sentido emerge da associação entre um elemento linguístico e um objecto real existente no mundo, inserindo-se a cultura nesse modelo como um mero elemento de distorção sistemática das manifestações sintomatológicas.

A realidade clínica é o produto de uma construção que se dá através de um processo de tradução entre diferentes sistemas de significado intrínsecos aos diversos modelos explanatórios de saúde-doença. O objecto da atenção na clínica é a enfermidade, que se expressa através de sintomas dotados de “um sentido” - mudanças de atitude clínica no sentido da compreensão, através da exploração da relação dialéctica existente entre o sintoma (texto) e a rede semântica (contexto).

Para Young (1980), o conceito de doença deve incorporar o processo de atribuição de significados socialmente reconhecidos a signos de comportamentos desviantes e sinais biológicos, transformando-os em resultados (outcomes) socialmente significantes.

…"sickness is a process for socializing disease and illness " ("a doença é um processo de socialização da patologia e da enfermidade" - Young, 1982, p. 270).

Esse processo de socialização da patologia ou da enfermidade — ou, melhor ainda, de construção da doença —dá-se, em parte, no interior e através dos sistemas médicos. Na atividade clínica é fundamental a relação entre o indivíduo e o contexto cultural no qual se constrói a experiência de doença (Good e Good, 1980, p. 179).

Young (1982): a doença não é um termo neutro; compreende um processo através do qual signos biológicos e comportamentais são significados socialmente como sintomas.

Um conjunto de signos pode designar diferentes enfermidades e práticas terapêuticas com significação social. A depender da posição socioeconômica do doente, a mesma patologia pode implicar diferentes enfermidades, doença e processos de cura.

Como proposta geral, Young (1982) advoga uma antropologia da doença (anthropology of sickness) fundada nos conceitos-chave de cura, enfermidade, eficácia, modelo explanatório e rede semântica.

Pertinência

Aumento dos processos migratórios
Multiplicação da violência e conflitos sociais
Número crescente de profissionais provenientes de diferentes contextos culturais
Número crescente de profissionais que trabalham com pacientes de diferentes contextos culturais
Dados epidemiológicos
Oferta crescente de estratégias terapêuticas